新華網(wǎng)廣州4月1日電 (“新華視點(diǎn)”記者楊霞) 今年起，廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行統(tǒng)一“網(wǎng)上限價(jià)競價(jià)陽光采購辦法”。一輪接一輪“競價(jià)”和“專家砍價(jià)”程序，成為決定全國數(shù)千廠家的數(shù)萬個(gè)藥品最終是否入圍的必經(jīng)門檻。
在這場史無前例的藥品價(jià)格比拼大戰(zhàn)中，藥廠如何令藥品“變臉”的行徑，藥價(jià)虛高的種種“水分”，在“陽光”之下暴露無遺。
千余種“新藥”97%是“變臉”
陽光采購建立了統(tǒng)一的網(wǎng)上平臺，企業(yè)今年2月開始報(bào)名，競價(jià)情況全部在網(wǎng)上進(jìn)行，一些不為公眾所知的數(shù)據(jù)逐一呈現(xiàn)出來。
一位醫(yī)院管理者對記者說，這個(gè)平臺就像一個(gè)舞臺，皇帝穿上“新衣”是怎么樣的呢？在大街走一走公眾就知道了。
列入本次陽光采購的藥品品種，以通用名計(jì)算共有6440個(gè)，品規(guī)(即同一品種、各種規(guī)格)數(shù)量達(dá)49349個(gè)。“一藥多名”現(xiàn)象泛濫，冒出來的大量所謂新藥，名目繁多的劑型，以及各種不同的規(guī)格、包裝讓人咋舌，有的甚至連在三甲醫(yī)院藥房干了幾十年的藥學(xué)老專家也聞所未聞。
阿奇霉素有商品名97個(gè)，左旋氧氟沙星有商品名92個(gè)，克林霉素有66個(gè)，加替沙星有61個(gè)，頭孢他啶有59個(gè)……總共有155種藥品，被套上了10個(gè)以上不同的商品名“馬甲”。
還有不少企業(yè)的藥品，通過換劑量、換包裝、改劑型、改容量等，想方設(shè)法規(guī)避招標(biāo)、競價(jià)。一個(gè)藥品就擁有幾十個(gè)品規(guī)的屢見不鮮，如注射劑，左氧氟沙星有62個(gè)規(guī)格、克林霉素有54個(gè)規(guī)格。
廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)中心副主任楊哲說：“有的將注射劑改成片劑、膠囊、干混懸劑，有的將片劑改為膠囊，有的將硬膠囊改為軟膠囊，有的將顆粒劑改為口服液，甚至有的將普通片型轉(zhuǎn)換為梅花狀等異型片，也當(dāng)新藥報(bào)批。”
本次陽光采購中，有1339個(gè)參與議價(jià)的所謂“新藥”，從未在廣東市場銷售過。據(jù)采購中心專家組分析，其中真正有技術(shù)含量的新藥只有35個(gè)，其他絕大多數(shù)是改劑型、改組方、改規(guī)格、改包裝，通過“變臉”成了“新藥”。
專家出手“擠掉”多少水分
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部副主任鄺翠儀以“主談判官”身份，3月28日和29日，參與了這次陽光采購設(shè)置的重要環(huán)節(jié)——與企業(yè)代表面對面談判。她是從5000多名有關(guān)專家組成的專家?guī)熘校S機(jī)抽取出來的專家之一。
“我作為藥師，平時(shí)已有藥價(jià)虛高的印象了，通過談判，虛高情況果然一一得到了印證。”鄺翠儀說，企業(yè)在自主定價(jià)上有很多不符合國家要求，“甚至可以說是離經(jīng)叛道”。
很多藥品屬于市場調(diào)節(jié)價(jià)，定價(jià)隨意性非常大。如某公司生產(chǎn)的阿魏酸鈉注射液(5ml：0.1g)，最高價(jià)格為253.1元一支，而同競價(jià)組中乙公司生產(chǎn)的同類同規(guī)格藥，最低價(jià)格是1元一支，相差了253倍。同樣是聚肌胞注射液(2ml：2mg)，最高價(jià)格為42.03元一支，而最低價(jià)格為0.24元一支，價(jià)格相差175倍。
“在談判中，企業(yè)基本上不會因?yàn)閷＜乙蠼祪r(jià)，就肯老老實(shí)實(shí)降的。”鄺翠儀說，有種每片才3克重的藥，報(bào)價(jià)45.2元，談判開始后改報(bào)29元，專家認(rèn)為降得不夠，繼續(xù)談判，幾分鐘后，廠家改22元，到最后確認(rèn)了20元的報(bào)價(jià)，降價(jià)達(dá)55.7%。
據(jù)她介紹，企業(yè)一般都使勁夸大成本。專家曾經(jīng)把一盒42.48元的藥壓到27元，企業(yè)說自己科技開發(fā)費(fèi)就是一盒4元，但到底這個(gè)科技開發(fā)放在哪里，卻根本說不出來。
她拿出一個(gè)包裝精美的“補(bǔ)腎丸”(中成藥)。這個(gè)藥品用了三層包裝。“大盒里面有小盒，小盒里面空空蕩蕩。起碼能裝4包，但只有2包。如果這藥是非處方藥拿去零售也罷了，當(dāng)過年禮品最好，但要進(jìn)醫(yī)院就不同。我們當(dāng)場告訴企業(yè)代表，你要把包裝除掉，讓患者少承擔(dān)些過度包裝后的高額費(fèi)用。”這個(gè)藥原來報(bào)價(jià)45元多，最后壓到20元。
有一種2毫升的注射液，廠家亂報(bào)用料夸大成本，竟然號稱每支要用金銀花250克、薄荷250克、連翹250克、夏枯草250克等等。“總共八九種中草藥，每種都有250克，竟然只做出2毫升的藥，這些原料起碼可以做幾百上千支了。”專家說。
談判中，專家遇到不少濫用分散片、泡騰片、滴丸等技術(shù)情況。廣東藥學(xué)專家楊俊何說，某些藥溶解度、吸收都非常好，也把它改成分散片。但有一些藥，像板藍(lán)根，溶解以后口感是完全可以接受的，卻改成泡騰片。有一些不含揮發(fā)性成分的藥品也做成滴丸。有某種藥幾十年來都慣用普通片，使用方便，療效好，卻把它改成丸劑。“這種所謂創(chuàng)新，實(shí)屬多此一舉，目的是提高價(jià)格，利用奇異劑型避開與原類似藥品競爭。”
在這些“新藥”中，七成以上為虛高報(bào)價(jià)，屬于離奇報(bào)價(jià)就有幾十個(gè)，報(bào)價(jià)比實(shí)際價(jià)格高幾倍甚至幾十倍。經(jīng)過談判，有13種藥被擠出了90%以上的“水分”。最高的是一家企業(yè)生產(chǎn)肺寧丸(0.2克)，原報(bào)價(jià)為36.68元，專家談判后為0.13元，降價(jià)幅度達(dá)99.66%。
藥品供應(yīng)能否形成簡單鏈條
一家醫(yī)院藥劑科的劉主任也是一名“主談判官”，她對記者講了這樣一個(gè)事例：
有種抗腫瘤的藥，成分是一些很普通的中藥材，比如黨參、北芪等，但做成口服藥后，100毫升報(bào)價(jià)498元。專家問，腫瘤病人已經(jīng)很慘了，你的藥怎么貴得離譜？回答是：“腫瘤病人的命都快沒了，還留著錢干什么？只能398元，再不能降了，如果降了，別的省份也跟著低于這個(gè)價(jià)，那我寧愿放棄廣東市場。”
她說，藥價(jià)之高是老百姓之痛，尤其是抗腫瘤藥，多數(shù)是些輔助用藥，國家有關(guān)部門應(yīng)對此更加關(guān)注。
一些專家提出，要縮小企業(yè)自主定價(jià)范圍，杜絕企業(yè)惡意定價(jià)行為，才能治理藥價(jià)虛高現(xiàn)象。楊俊何認(rèn)為，藥品作為非直接消費(fèi)的特殊商品，應(yīng)當(dāng)盡可能縮小企業(yè)自主定價(jià)的范圍，像處方藥，尤其是注射劑，不應(yīng)列為企業(yè)自主定價(jià)。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長張壽生說，廣東推行以政府為主導(dǎo)、以省為單位的集中競價(jià)陽光采購模式，保證患者用上質(zhì)量優(yōu)良、價(jià)格合理、安全有效的藥品，也希望逐步建立有合理價(jià)格的藥品數(shù)據(jù)庫，成為以后采購的重要參考。
專家指出，醫(yī)藥購銷的中間環(huán)節(jié)太多，也是造成藥價(jià)虛高的重要因素。本次“陽光采購”方案，出臺了與競價(jià)和專家“砍價(jià)”成果相銜接的、針對流通領(lǐng)域的“兩票制”。
在行業(yè)內(nèi)外都流傳著一種說法：一個(gè)出廠價(jià)為10元的藥品，經(jīng)過流通公司變成20元，到省級經(jīng)銷商變成30元，再到開票公司變成40元，其后的配送公司、醫(yī)院環(huán)節(jié)等，層層盤剝、層層加價(jià)，到患者手里可能就要近百元了。
“我們壓價(jià)，壓的實(shí)際上就是中間的成本。”楊俊何說，有一個(gè)10克的軟膏，只含200毫克的膏體，卻報(bào)價(jià)93元。“企業(yè)說藥本身的成本是9元，但中間費(fèi)用要50多元，包括銷售配送23元、財(cái)務(wù)費(fèi)用16元、管理費(fèi)用12元，七七八八加起來，就要93元。經(jīng)過談判，最后把價(jià)格降到21元。”
張壽生說，藥品入圍后，接下來進(jìn)入醫(yī)院采購程序，“兩票制”的新模式將減少中間盤剝，改變環(huán)節(jié)太多的弊病，希望從藥廠到醫(yī)院終端，只有“藥廠?配送公司?醫(yī)院”這樣一個(gè)簡單的供應(yīng)鏈條。
